La Mirena è un dispositivo intrauterino che rilascia una piccola dose di progestinico.
E' uno strumento ambulatoriale straordinario, scarsamente utilizzato in Italia.
Il metodo di applicazione, leggermente diverso dalle spirali classiche, e la tipica paura medica italiana all'uso delle spirali, hanno inibito il suo utilizzo.
Perché quindi Mirena è un ottima arma preventiva e terapeutica?
1. Ha una efficacia contraccettiva addirittura superiore alla sterilizzazione tubarica, ma è un metodo totalmente e immediatamente reversibile. Il rischio di gravidanza per le utilizzatrici di Mirena è di circa 0.17% su 100 donne in un anno
2. Ha la migliore efficacia terapeutica per le mestruazioni abbondanti. La mania di usare progestinici orali riduce l'efficacia terapeutica del ginecologo, esponendo le pazienti a mestruazioni abbondanti e processi di anemizzazione, la prima vera causa per una isterectomia in Italia
3. Effetto preventivo. Utilizzo Mirena come prevenzione delle recidive dei polipi endometriali. In altro documento si parlerà della non indicazione chirurgica per i polipi endometriali non sintomatici. Comunque dopo asportazione del polipo endometriale la recidiva è del 30% che si annulla quasi completamente con l'uso di Mirena
4. Effetto curativo del Carcinoma endometriale 1° stadio per le donne giovani e fertili che vogliono rischiare una cura oncologica ad efficacia ridotta, ma che garantisce la possibilità di iniziare e portare a termine una gravidanza. La prima esperienza riferita a livello mondiale è stata effettuata a Milano all'Istituto Europeo Oncologico. L'efficacia sul Carcinoma endometriale (ancora ormonosensibile) dimostra anche l'efficacia antitumorale degli ormoni sessuali.
5. Effetto possibilmente terapeutico sui fibromi uterini. Ci sono dati bibliografici non univoci nella letteratura scientifica, ma ho anche casistica personale con riduzione volumetrica delle dimensioni uterine. In ogni caso può ridurre le mestruazioni anche nelle donne che hanno fibromi uterini.
6. La spirale che possono usare anche le donne cattoliche osservanti. Il meccanismo di azione degli IUD al rame è la riduzione del movimento degli spermatozoi fino alla loro inattivazione, Mirena blocca gli spermatozoi all'esterno dell'utero, impedendo qualsiasi contatto tra spermatozoi ed ovulo, impedendo così la fecondazione, essendo il meccanismo di azione simile alla minipillola di solo progestinico.
7. Mirena quanto costa? L'introduzione di Mirena in studio ha un costo di € 200. Il costo in farmacia di una Mirena è di circa € 200. In tutto € 400 con un costo mensile, per un uso medio di 5 anni, di circa € 6,60 euro al mese. Le pillole di ultima uscita sul mercato italiano hanno un costo mensile di poco superiore ai € 15 (975 euro per 5 anni di utilizzo. Il costo di 5 anni di queste pillole, tutte escluse dal rimborso statale da più di 15 anni, è di € 900, più di 550 euro in meno per Mirena, che in più non espone neanche al rischio di tromboflebiti, avendo un'efficacia contraccettiva maggiore della pillola e non costringendo la donna ad una assunzione giornaliera.
8. Cosa cura al meglio Mirena? Ottimo metodo curativo e preventivo, trova il suo target principale nella cosiddetta endometriopatia disfunzionale (alterazione della mucosa uterina per disfunzione ormonale senza patologie riconoscibili). La donna ha mestruazioni abbondanti, ma, entro 9 mesi dall'introduzione di Mirena, avrà una media di riduzione delle perdite di sangue mestruale fino al 90%.
9: Cosa cura Mirena? Altro campo di applicazione interessantissimo è l'endometriosi e il dolore mestruale. Troppi interventi chirurgici e soprattutto in tempi non adatti al migliore mantenimento delle capacità riproduttive. Mirena riduce di molte volte il rischio di intervento in confronto a donne che non utilizzano ormoni. Mirena ha un dosaggio nel sangue di 7-10 volte nei confronti della minipillola, non aumentando il rischio di tumore al seno e riducendo di molto il rischio di tumore maligno della mucosa uterina (endometrio).
N.B. Perché parlo di Mirena, invece che di IUS o Intra Uterine System a dismissione di 20 µg/die di LNG Levonorgestrel? Perché vi è un solo dispositivo che rilasci una piccolissima dose di ormone progestinico in commercio in Italia, anche se sto attendendo il ritorno della Fibroplant, un sistema che ho già utilizzato in passato; un sistema ad impianto con rilascio di 14 µg di LNG
To be continued...
